2020年贵州医疗卫生考试护理学基础知识：尿瘘的临床表现及病因

在临床上我们常听说各种瘘，那么今天我们来了解一下尿瘘的临床表现及病因。尿瘘是指生殖道和泌尿道之间形成的异常通道。根据泌尿生殖瘘发生的部位分为膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、尿道阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、膀胱宫颈阴道瘘及输尿管阴道瘘等。临床上以膀胱阴道瘘最为常见，有时可并存两种或多种类型尿瘘。

【病因】

1.产伤产伤：是引起尿瘘的主要原因(约占90%)，多因难产处理不当所致，以往在我国农村常见。有坏死型和创伤型两类：坏死型尿瘘是由于骨盆狭窄或头盆不称，产程过长，产道软组织受压过久，使局部组织缺血坏死脱落而成;创伤型是由于剖宫产手术或产科助产手术时操作不当直接损伤所致。

2.妇科手术创伤：近年妇科手术所致尿瘘的发生率有上升趋势，多因手术时组织粘连或操作不细致而误伤膀胱、尿道或输尿管，造成尿瘘。

3.其他：晚期生殖系统或膀胱癌肿、膀胱结核、膀胱结石、生殖器官肿瘤放射治疗后、长期放置子宫托等也可导致生殖道瘘。

【临床表现】

1.漏尿：为主要的临床表现，尿液经漏孔从阴道流出。病因不同出现漏尿的时间也不同，产道软组织压迫所致的坏死型尿瘘一般在产后3〜7天坏死组织脱落后开始漏尿，手术直接损伤者术后立即出现漏尿。漏尿的表现形式因瘘孔部位不同而有差异，可表现为持续漏尿、体位性漏尿、压力性尿失禁或膀胱充盈性漏尿等。

2.外阴皮炎：由于尿液长期刺激，外阴部、臀部甚至大腿内侧常出现湿疹或皮炎，病人感到外阴瘙痒、灼痛、行走不便等。

3.尿路感染：因泌尿道与生殖道相通，可带来泌尿道逆行感染，出现尿频、尿急、尿痛等症状。

4.闭经：约15%的病人出现闭经或月经失调，可能与精神创伤有关。

5.不孕：因阴道狭窄可致性交困难，并可因闭经和精神抑郁导致不孕。

【处理原则】

手术修补为主要治疗方法。根据漏孔的类型及部位选择经阴道、经腹或经阴道、经腹联合手术方式。如肿瘤、结核所致尿瘘者应积极治疗原发疾病，由缺血坏死所致的产后或妇科手术后七天左右的漏尿者，一般采用较长时间留置尿管、变换体位等方法，部分病人的小瘘口偶有自愈的可能。

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